Програма „Майчино здравеопазване“ към НЗОК регламентира дейностите на общопрактикуващия лекар за проследяване на бременни с нормална бременност и на специалиста по акушерство и гинекология за проследяване на бременни с нормална бременност и бременност с риск. Тази програма покрива абсолютния минимум, необходим за следене на бременност. През септември 2022 г., за първи път в последните 2 десетилетия, има промяна в програма „Майчино здравеопазване“ към НЗОК, за което бързаме да ви информираме. |
 |
Програмата „Майчино здравеопазване” на НЗОК включва прегледи и изследвания за проследяване на бременността. Бременните с нормална бременност имат право да изберат кой ще наблюдава бременността им. Това може да бъде както общопрактикуващият им лекар, така и специалист по акушерство и гинекология. Наблюдението на бременността от специалист по акушерство и гинекология се извършва с „Медицинско направление“, издадено от общопрактикуващия (личния) лекар, еднократно за срока на бременността и първите 42 дни след раждането. Ако бременната поиска да смени акушер-гинеколога, личният лекар следва да издаде ново направление за смяна на лекаря специалист по всяко време. В случай, че изберат общопрактикуващият им лекар да наблюдава бременността, в програмата са предвидени консултации със специалист по акушерство и гинекология.
При рискова бременност програмата се изпълнява само от акушер-гинеколог.
Наблюдение върху протичането на нормална бременност
Дейността е регламентирана в Приложение №14а към НРД - Дейности на лекаря специалист по „Педиатрия“ по програма „Детско здравеопазване“, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология“ по програма „Майчино здравеопазване“ и на лекаря специалист по профилактика на ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване.
Кодове по МКБ 10 (Международен класификатор на болестите)
- Z34.0 Наблюдение върху протичането на нормална първа бременност
- Z34.8 Наблюдение върху протичането на друга нормална бременност
- Z34.9 Наблюдение върху протичането на нормална бременност, неуточнена
При първо посещение (първи, втори и трети лунарен месец)
- Анамнеза за рискови фактори (възраст, придружаващи заболявания, усложнения на предишни бременности, вредни навици, професионални, други), определяне на вероятния термин на раждане (ВТР)
- Измерване на артериално кръвно налягане
- Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
- Гинекологичен статус
- Акушерска ехография - един път между 4 и 10 г.с.
- Акушерска ехография - един път между 11 и 13+6 г.с.
- Хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, MCV, MCH, СУЕ, кръвна захар, урина – седимент, уробилиноген, кетони (до м.л. ІІІ)
- Определяне на кръвна група и Rh-фактор
- Онкопрофилактична цитонамазка от женски полови органи
- Изследване за сифилис
- Изследване за хепатит В (НBs Ag)
- Изследване за хепатит С (anti-НCV)
- Изследване за HIV (при съгласие)
- Микробиологично изследване на влагалищен секрет
Четвърти лунарен месец
- Измерване на артериално кръвно налягане
- Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
- Гинекологичен статус
Пети лунарен месец
- Измерване на артериално кръвно налягане
- Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
- Гинекологичен статус – по преценка
- Сърдечна дейност на плода (ДСТ)
- Акушерска ехография - един път между 18 и 23+6 г.с.
- Хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, MCV, MCH, СУЕ, кръвна захар, урина – седимент, уробилиноген
Шести лунарен месец
- Измерване на артериално кръвно налягане
- Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
- Гинекологичен статус – по преценка
- Сърдечна дейност на плода (ДСТ)
Седми лунарен месец
- Измерване на артериално кръвно налягане
- Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
- Гинекологичен статус – по преценка
- Сърдечна дейност на плода (ДСТ)
- Акушерска ехография - един път в трети триместър
Осми лунарен месец
- Измерване на артериално кръвно налягане
- Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
- Гинекологичен статус – по преценка
- Сърдечна дейност на плода (ДСТ)
- Хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, MCV, MCH, СУЕ, кръвна захар, урина – седимент, уробилиноген
Девети лунарен месец
- Измерване на артериално кръвно налягане – двукратно
- Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия) – двукратно
- Гинекологичен статус – по преценка
- Сърдечна дейност на плода (ДСТ) – двукратно
- Микробиологично изследване на влагалищен секрет
Десети лунарен месец
- Измерване на артериално кръвно налягане – двукратно
- Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия) – двукратно
- Гинекологичен статус – по преценка
- Сърдечна дейност на плода (ДСТ) – двукратно
Дейност, за която не е определен срок - ехографски преглед за фетална морфология еднократно.
Наблюдение върху протичането на бременност с риск
Дейността може да се осъществи от специалист по акушерство и гинекология, което е регламентирано в Приложение №14а към НРД - Дейности на лекаря специалист по „Педиатрия“ по програма „Детско здравеопазване“, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология“ по програма „Майчино здравеопазване“ и на лекаря специалист по профилактика на ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване.
Кодове по МКБ 10 (Международен класификатор на болестите)
Възраст над 35 години
- Две допълнителни ехографии през бременността
- Серумен скрининг 15 до 19 г.с. за алфа-фетопротеин и свободен бета-ЧХГ за оценка на риск от синдром на Даун и дефекти на невралната тръба
- Пренатална диагноза съвместно от акушер-гинеколог и генетик
Възраст под 20 години
- Една допълнителна ехография 28-32 г.с.
- Изследване за хламидия еднократно
Кръвно групова несъвместимост с биологичния баща (по АБО или Резус)
- Една допълнителна ехография 28-32 г.с.
- Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум
- 9-12 г.с. – при бременни с предшествуващи спонтанни аборти, мъртвораждания, раждания на деца с хемолитична болест на новороденото поради изоимунизация, в случаи на установени антитела при предш. бременности, при предстоящи инвазивни пренатални изследвания
- 17-20 г.с – на бременни с необременена акушерска анамнеза и отрицателен Резус фактор
- 26-28 г.с. – на бременни с отрицателен Резус фактор, на които при първото изследване не са открити антитела
Бременни с риск от развитие на диабет
- предишно раждане на едър плод
- предишно мъртво раждане
- семейна обремененост с диабет
- предходящо нарушение на въглехидратния толеранс
- раждане на дете с аномалии
- наличие на глюкозурия
- възраст над 25 години
- повишена кр. захар над 6,5 ммол/л
- Една допълнителна ехография 28-32 г.с.
- ОГТТ (орален глюкозо-толерантен тест) или Кръвно захарен профил (гликиран хемоглобин) и консултация със специалист по ендокринология и болести на обмяната
- при първо посещение – 1 път
- 24-28 г.с. при необременени – 1 път
- 28 г.с. при обременени
Бременност с друг риск, произтичащ от външни фактори (обезитас, недохранване, фамилна обремененост, обременена акушерска анамнеза, проблеми от социално естество и др.), други външни фактори (йонизиращи лъчи, вибрации, медикаменти, контакт с причинители на инфекциозни заболявания, тежка работа и др.)
- Една допълнителна ехография 28-32 г.с.
- Изследване за токсоплазмоза – при жени със спонтанни аборти и мъртвораждания еднократно при първо посещение
- Серологично изследване за рубеола – при данни за контакт с рубеола по време на бременността еднократно до седми лунарен месец
- Консултация със съответни специалисти според риска
Z39.2 Рутинно послеродово наблюдение (до 42-рия ден след раждането)
1. Общ преглед (в т.ч. оценка на психичен статус, измерване на артериално налягане) 2. Проследяване на инволуция на матката и кървене от гениталиите - до 7-мия ден и след 30-тия ден от раждането 3. Мануално изследване на млечни жлези, мамили, проследяване на лактацията 4. Промоция на кърменето (здравни съвети и обучение по въпросите на кърменето), правилното хранене, хигиенни грижи за гърдите и гениталиите
Еднократно изследване на хемоглобин, хематокрит, диференциално броене на левкоцити, СУЕ и урина – албумин и седимент
При всяко заболяване, възникнало в хода на бременността или до 42-рия ден след раждането, се извършва консултация със съответния лекар специалист.
Забележка: Надяваме се на скорошна доработка на тази програма, за да се обърне внимание на хилядите бременни жени след лечение на инфертилитет. Бременността на жена с безплодие в анамнезата трябва да се проследява като бременност с риск, както е отразено в МКБ.
В Център по репродуктивно здраве "Д-р Васил Даскалов" - Пловдив можете да получите информация за дейностите, които НЗОК заплаща при проследяване на нормална и рискова бременност.
|