Да, без да се налага да изследваме кръв от бебето, днешната наука позволява да заподозрем дали бебето има анемия с доплерово изследване. Пикова систолна скорост на кръвта в средната мозъчна артерия на бебето може да се използва за оценка на предполагаема фетална анемия и това е важно в ситуации като резус-несъвместимост между майката и бебето, инфекции с парвовирус В19 или цитомегаловирус, майчино-фетален кръвоизлив, химиотерапия при бременната, алфа-таласемия, плацентен хориоангиом и някои усложнения при близнаци.
При фетална анемия намалява вискозитета на кръвта и се повишава сърдечния дебит. Това води до по-бърз мозъчен артериален кръвоток, затова и пиковата систолна скорост в средната мозъчна артерия се повишава.
Това ни позволява безкръвно да оценим състоянието на плода, да уточним причините за анемия и да предложим лечение, за да се роди бебето здраво.
Основни причини за фетална анемия
Според клиничното ръководство на SMFM причините се разделят на няколко основни групи.
1. Имунологични причини
Майчини антитела преминават през плацентата и разрушават еритроцитите на плода.
• RhD несъвместимост (при резус отрицателна майка).
• Антитела срещу други Rh антигени – c, C, E и други.
• Анти-Kell, анти-Duffy и анти-Kidd антитела.
Това се нарича алоимунизация и може да доведе до хемолитична болест на плода и новороденото.
2. Инфекции
• Парвовирус B19 – потиска прекурсорите на еритроцитите в костния мозък на плода.
• Цитомегаловирус (CMV).
• Токсоплазмоза.
• Сифилис.
• По-рядко други инфекции.
3. Кръвозагуба
• Майчино-фетален кръвоизлив – кръв от плода преминава в кръвообращението на майката.
• Кръвоизлив след травма на корема или инвазивна процедура.
• Остра или хронична загуба на фетална кръв.
4. Генетични и наследствени заболявания
• Алфа-таласемия, включително тежката форма Hb Bart’s.
• Дефицит на пируваткиназа.
• Дефицит на G6PD.
• Вродени нарушения в образуването на еритроцити, например анемия на Diamond–Blackfan.
• Някои метаболитни и хромозомни заболявания.
Тежките наследствени анемии могат да причинят хидропс на плода.
5. Усложнения при близнаци
При близнаци с обща плацента могат да възникнат:
• TAPS – специфично усложнение анемия–полицитемия при близнаците; единият плод става анемичен, а другият има повишен хематокрит.
• Синдром на фето-фетална трансфузия (TTTS).
• Усложнения след смърт на единия близнак.
6. По-редки причини
• Хориоангиом на плацентата – съдов тумор, който може да доведе до анемия и сърдечно претоварване.
• Фетални съдови тумори или артериовенозни малформации.
• Някои хромозомни аномалии, включително тризомия 21 (синдром на Даун), при която може да има нарушения в кръвообразуването.
Как се търси причината при установена висока MCA-PSV?
Обикновено специалистът съчетава Доплеровото изследване с:
• Кръвна група на майката и скрининг за антиеритроцитни антитела.
• Изследвания за парвовирус B19 при съответни показания.
• Подробна ехография за хидропс, плацентарни аномалии и други отклонения.
• Оценка за майчино-фетален кръвоизлив.
• Генетични или хематологични изследвания при подозрение за наследствена причина.
Важно: MCA-PSV над 1,5 MoM изисква своевременна оценка от специалист по фетална медицина, но сама по себе си не доказва анемия и не установява причината ѝ.