Драги студенти, след няколко дни предстои да започне ежегодния курс по клинична анатомия, организиран и провеждан от Катедра „Анатамоия, хистология и ембриология“ към Медицински университет град Пловдив. За мен ще е чест и удоволствие отново да открия курса с първата лекция по клинична ембриология и свързана паталогия, на 14 февруари 2019 г. в 16 ч. В тази връзка съм ви подготвила въпроси, някои от които можем да обсъдим по време на лекцията. Въпросите могат да имат повече от един верен отговор и целят да провокират вашето клинично мислене. На всички студенти, които ми изпратят отговори на въпросите на адрес mariela.daskalova@gmail.com , ще изпратя кратък коментар.

Забележка: всички въпроси от теста са взети от практиката и са основани на реални ситуации и реакции от страна на пациенти и лекари.

Ваша д-р Мариела Даскалова

I. Кои факти могат да послужат за определяне гестационната възраст на плода:

1. Дата на последна редовна менструация.
2. Ниво на лутеинизиращ хормон (ЛХ).
3. Ултразвукови маркери за овулация.
4. Дата на овариална пункция.
5. Ден на замразяване при ембриотрансфер на размразени ембриони.

II. Бременна жена в 6 г.с. с кървене от гениталиите идва при вас с опасения, че кървенето е в резултат на отлепване на плодния сак. Как ще постъпите?

1. Ще проверя дали кърви от матката.
2. Ще помисля за извънматочна бременност.
3. Ще ѝ обясня кога амниотичния сак изпълва маточната кухина.
4. Ще проверя нивата на ЧХГ в кръвта.
5. Ще видя дали има направена онкопрофилактична цитонамазка.

III. Жена в репродуктивна възраст с 5 дневно закъснение на менструалния цикъл споделя, че в градината на детето има варицела. Какво ще я посъветвате:

1. Да направи аборт по медицински причини.
2. Да изследва антитела спрямо херпес зостер.
3. Да изследва ЧХГ през 48 ч.
4. Да ограничи контактите с детето.
5. Да дойде на преглед след 10 дни.

IV. Мъж на възраст 27 години, активен спортист от дете, споделя с вас, че правят опити за забременяване с приятелката му от 1 година, но все още няма бременност. Предишната му приятелка е направила спонтанен аборт в 5 г.с. Как ще го съветвате:

1. Да правят опити още 1 година.
2. Да опита с друга жена, защото явно с тази няма да се получи.
3. Да не се притеснява, щом предишната приятелка е забременяла, и сега ще стане.
4. Да направи спермограма.
5. Ще го разпитате дали приема анаболни стероиди.

V. Ваш приятел ви показва спермограма, направена в клиничната лаборатория към УМБАЛ „Свети Георги“ и ви моли за съвет. На кои показатели ще обърнете внимание:

1. Брой сперматозоиди.
2. Концентрация на сперматозоидите в мл.
3. Бързо прогресивно подвижни сперматозоиди.
4. Процент морфологично нормални сперматозоиди.
5. Нито един от изброените.

VI. Детето на ваши роднини е с вродена глухота. Вие сте бременна и ще направите:

1. Консултация с генетик.
2. Търсене на най-честите причинители на ненаследствена глухота.
3. Скрининг за инфекции.
4. Серийни тестове за ниво на антитела спрямо CMV.
5. Консултация със специалист по фетална медицина.

VII. Ваша бременна приятелка развълнувано споделя с вас, че бебето е момче! На УЗ прегледа в 10 г.с. е видяла нещо между краката на бебето. Как ще реагирате:

1. Ще се зарадвате, че мъжката популация се увеличава.
2. Ще замълчите тактично, защото знаете, че в този срок на бременността бебето няма оформени външни гениталии.
3. Ще ѝ разкажете какво е генитален туберкул и пъпна връв.
4. Ще я посъветвате да отиде на преглед след 16 г.с. за определяне на пола.
5. Ще си помислите, че полът на бебето няма никакво значение, важното е да е живо и здраво.

VIII. Същата бременна приятелка споделя, че по ваш съвет е потърсила второ мнение и по време на ултразвуковия преглед се е видяло, че червата на бебето са извън коремната кухина. Тя е все още в 10 г.с., пуснала е търсене в Google с ключови думи „черва, бебе, помощ“ и ужасно се е притеснила. Какво ще я посъветвате:

1. Да прекъсва бързо бременността, бебето е с увреждания.
2. Да направи консултация с генетик.
3. Да изчака 2 седмици и отново да посети лекар.
4. Да си живее живота и да се радва на бременността.
5. Да спре да чете в интернет.

IX. Бременна жена е ухапана от кърлеж и се доказва Лаймска болест. За първи път чувате за това заболяване. Как ще реагирате:

1. Ще я посъветвате да прекъсне бременността по медицински причини.
2. Ще потърсите информация за Лаймската болест.
3. Ще прочетете дали микроорганизмът преминава през плацентата.
4. Ще потърсите помощ от инфекционист.
5. Ще ѝ кажете да не се притеснява, защото не е болна от такава екзотична болест.

X. Религиозна семейна двойка с открит генетичен дефект в единия родител е посъветвана да направи ин витро оплождане с преимплантационна генетична диагностика (PGD), за да се направи селекция на ембрионите. Техните тревоги са в две направления – дали това е етично и дали няма да се увреди ембриона в хода на диагностичния процес. Вие мислите, че:

1. Бластомерите на 8 клетъчен стадий са тотипотентни клетки.
2. Загубата на един бластомер може да доведе до сериозни морфологични дефекти.
3. Не е етично да селектираме ембриони.
4. Не е законно да селектираме ембриони.
5. Няма шанс за здраво потомство заради вертикален пренос на генетичния дефект.

XI. При мъж с пълна глобозооспермия – липса на акрозома на всички сперматозоиди, се очаква:

1. Да няма никакви проблеми при възпроизводството.
2. Да има нужда от обработка на сперматозоидите и вътрематочна инсеминация.
3. С тези сперматозоиди може да се прави класическо ин витро оплождане.
4. Да има нужда само от ICSI без последваща намеса.
5. Да има нужда да се направи ICSI и последваща ооцитна активация.

XII. Бременна жена, която е родила дете с вроден сърдечен дефект, ви обвинява, че на преглед при вас в 10 г.с. сте пропуснал/а да видите дефекта. Вие смятате, че нямате вина, защото сърдечните дефекти не се откриват в този ранен срок на бременността и излагата фактите в своя защита в публичното пространство. Каква е отговорността за разкриване на здравна информация:

1. Порицание.
2. До 2 години затвор.
3. Изключване от БЛС.
4. Не нося наказателна отговорност.
5. Мога да бъда осъден/а само ако съм причинил телесна повреда.

XIII. Сестра ви е бременна и са ѝ препоръчали амниоцентеза след 16 г.с., а тя сега е в 12 г.с. и се чуди защо трябва да чака толкова. Обяснявате ѝ, че:

1. Тогава има повече амниотична течност за изследване.
2. Преди 16 г.с. има риск от кървене в хориалния сак.
3. Амнионът слепва с хориона в този срок на бременността.
4. Лекарят се е объркал в указанията си и я съветвате да го смени.
5. Такава е практиката, макар да няма обяснение от ембриологична гледна точка.

XIV. Бебе, родено на термин чрез планово цезарово сечение с тумор в опашната област. Общо тегло на бебето и тумора 5 кг, приблизително тегло на бебето 2 500 грама. Туморът е диагностициран пренатално в 16 г.с. като сакрококцигеален и жената е консултирана от няколко специалисти по фетална анатомия, които не са препоръчали прекъсване на бременността по медицински причини. Каква е прогнозата:

1. Бебето ще загине от сърдечна недостатъчност.
2. Туморът не може да се оперира заради общите кръвоносни съдове.
3. Уврежданията, които бебето е получило по време на вътреутробното му развитие, са несъвместими с живота.
4. Туморът може да се отстрани, но детето няма да може да ходи.
5. След операция детето ще бъде здраво с малък белег в седалищната област.

XV. При открит хейлосхизис (цепка на устната) вътреутробно ще посъветвате бременната жена:

1. Веднага да прекъсне бременността, бебето е с увреждания.
2. Да направи консултация с друг лекар, защото ултразвуковата диагноза при това състияние не е сигурна.
3. Да се свърже с пластичен хирург и да говори с него за възможностите и сроковете на постнаталната корекция.
4. Да потърси информация за сроковете на вътреутробна хирургия, при които няма да остане белег.
5. Да направи неинвазивен пренаталест тест с изолиране на свободно ДНК от майчина кръв, с който се скринира за генетични проблеми.

Съкращения: г.с. – гестационна седмица. ICSI – интрацитоплазмена спермална инжекция. БЛС – Български лекарски съюз. ДНК – знаете какво е.