От майския семинар 2020 г. на Fetal Medicine Foundation в интересното представяне на Prof. Howard Cuckle на тема „Майчино тегло и спина бифида“, в края на презентацията на въпрос за дозата на фолиева киселина той споменава Ник Уолд. Става въпрос за Sir Nicholas John Wald, учен с огромен принос в областта на профилактичната медицина. Част от темите, върху коити работи, са видовете скрининг по време на бременност, статистически и биохимични маркери, както и значението на фолиевата киселина за профилактика на дефектите на невралната тръба (ДНТ).
Провал на общественото здравеопазване в превенцията на дефекти на невралната тръба: време е да се изостави допустимото горно ниво на прием на фолат – това е заглавието на публикуваната в BMC през 2018 г. статия, която обръща внимание на един важен аспект от профилактичната медицина. В нея авторите начело със Sir Nicholas John Wald обръщат внимание на следното:
Дефектите на невралната тръба, аненцефалия и спина бифида, са две от най-често срещаните сериозни вродени малформации. Повечето случаи могат да бъдат предотвратени чрез консумация на достатъчно фолиева киселина непосредствено преди бременността и в ранна бременност. Обогатяването на брашно и храните с фолиева киселина за предотвратяване на тези дефекти е въведено в 81 страни без обществени възражения или индикации за вреда.
Забележка – България не е сред тези страни.
Пречка за по-широкото приемане на обогатяването произтича от обявеното „допустимо горно ниво на прием“ за фолат (което включва естествен хранителен фолат, както и синтетичен фолиева киселина), което е определено на 1 mg/ден, като по този начин се забранява по-висок прием на фолат.
Тази статия показва, че научната основа за определяне на каквато и да е горна граница, камо ли такава от 1 mg/ден, е погрешна. Следователно, горното ниво на прием е ненужно и трябва да бъде премахнато, като по този начин се облекчат неоправданите опасения относно обогатяването с фолиева киселина. В резултат на това може и трябва да се реализира пълната глобална възможност за предотвратяване на две сериозни фатални или инвалидизиращи заболявания.
Аненцефалия и спина бифида, общо известни като дефекти на невралната тръба (ДНТ), са два от най-често срещаните сериозни вродени дефекти в целия свят. Те възникват, когато невралната тръба не се затвори (затварянето обикновено е завършено до 4 седмици след зачеването, т.е. жената още може и да не знае, че е бременна). Около 1-2 на всеки 1000 бременности са засегнати и/или се прекратяват след пренатален ултразвуков скрининг и диагностика, или водят до раждане на хора с фатални (несъвместими с живота) или тежко инвалидизиращи малформации. Трагично е, че макар ДНТ да могат да бъдат предотвратени чрез увеличаване на консумацията на фолиева киселина в населението, това не се постига на практика в много части на света.
Фолиевата киселина (птерилглутаминова киселина (PGA), витамин от група B) е „основната“ част от редица молекули, общо описвани като фолат. Самата фолиева киселина, която не се среща естествено в храната, става биологично активна след метаболитно намаляване. Тя е синтетична молекула, която се използва в хапчета (витаминни добавки) и може да се добавя към основни храни като брашно (обогатяване на храни).
Фолиевата киселина е идеална за употреба по този начин, защото е по-стабилна и около два пъти по-бионалична от хранителния фолат; нейната стабилност означава, че не се разгражда при готвене.
Няма научна основа за определяне на горна граница на прием на фолат. Наличието на такава граница, която е определена на 1 мг на ден, е действала като бариера за по-широкото въвеждане на задължително обогатяване на храните с фолиева киселина за предотвратяване на дефекти на невралната тръба. Поради тези причини горната граница трябва да бъде премахната. Това би имало практически ефект да не оставя научна пречка за въвеждането на задължително обогатяване с фолиева киселина във всички страни, което би имало важно глобално въздействие върху предотвратяването на дефекти на невралната тръба.
Източници:
https://www.fetalmedicine.org/courses-n-congress/fmf-webinars/english-videos Maternal obesity and fetal spina bifida by Howard Cuckle (Israel)
https://publichealthreviews.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40985-018-0079-6