Анемията е често срещана по време на бременност и макар повечето причини да са физиологични, най-честата патологична причина е железен дефицит.

Защо се развива анемия по време на бременност?

Общоизвестен факт е, че тялото на бременната жена претърпява значителни промени. Количеството кръв в тялото ви се увеличава, което води до повишена нужда от снабдяване с желязо и витамини, от които тялото се нуждае, за да произвежда хемоглобин. Хемоглобинът е протеинът в червените кръвни клетки, който пренася кислород до други клетки в тялото.

Много жени страдат от недостиг на желязо, необходимо за втория и третия триместър. Когато тялото се нуждае от повече желязо, отколкото е налично, може да се развие анемия.

Леката дилуционна анемия е нормална по време на бременност поради увеличаване на обема на кръвта. По-тежката анемия обаче може да изложи бебето на по-голям риск от анемия в ранна детска възраст. Освен това, ако анемията е значителна, се повишават рисковете от преждевременно раждане или раждане на бебе с ниско тегло. Анемията също така засяга майката, като влошава качеството ѝ на живот, увеличава риска от загуба на кръв по време на раждане, затруднява борбата с инфекциите, забавя зарастването на раните и удължава възстановителния период.

Какви са симптомите на анемия?

Много от симптомите на анемия по време на бременност са такива, каквито може да изпитва една жена, дори и да не е анемична. Оплакванията могат да варират и включват:

• лесна умора или отпадналост
• главоболие
• прималяване
• бледа кожа
• косопад
• чупливи нокти
• повишена чувствителност към студ
• учестен пулс
• задух
• затруднена концентрация.

Някои жени с анемия обаче се чувстват прекрасно и нямат никакви оплаквания.

Лекарите обикновено правим скрининг за желязодефицитна анемия с пълна кръвна картина през първия триместър и често през по-късния втори триместър, за да оптимизираме изхода от бременността и раждането.

Кои групи бременни са изложени на по-висок риск от анемия?

По-голям рист от анемия има в някои специфични ситуации, например:

• бременността е близо до предходното раждане
• при многоплодна бременност (бременност с повече от едно бебе)
• често и обилно повръщане
• невъзможност за правилно хранене поради гадене
• бедна на желязо диета
• кръвозагуба по друга причина (напр. хемороиди)
• чревни проблеми, които водят до трудно усвояване на желязото.

Разграничаване между физиологични и патологични причини за анемия по време на бременност

Високата честота на анемията по време на бременност се дължи на физиологични промени, настъпващи през този период от живота. Тъй като плазменият обем се увеличава с до 50%, а еритроцитите – само до 25%, с напредването на бременността често се развива физиологична анемия, дължаща се на т.нар. хемодилуция („разреждане“ на кръвта). Въпреки че физиологичната анемия обикновено води до лек спад на хемоглобина, не винаги е възможно тя да се разграничи от патологичните причини за анемия по време на бременност. Това налага лабораторни изследвания, насочени към други, патологични причини за анемия. Те могат да включват анемия в резултат на  хронични общи заболявания, дефицит на фолиева киселина (витамин В9) или витамин B12, както и някои наследствени хемоглобинопатии като таласемия или сърповидно-клетъчна анемия.

По програмата „Майчино здравеопазване“ на Националната здравноосигурителна каса, ПКК (пълна кръвна картина) по време на бременност се прави общо 3 пъти:

• при първото посещение (установяване на бременността) – до трети лунарен месец;
• веднъж в средата на бременността (пети лунарен месец);
• веднъж в края на бременността (осми лунарен месец).

В самата програма са включени показателите хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, MCV, MCH, СУЕ.

Също така еднократно до 42-рия ден след раждането се предлага изследване на хемоглобин и хематокрит.

Когато анемията се установи при това изследване на пълна кръвна картина, обичайно препоръчваме уточняване на състоянието с допълнителни показатели като морфология на еритроцитите (червените кръвни клетки), нива на серумно желязо и феритин, електрофореза на хемоглобина или, в по-редки случаи, генетично изследване.

Какви са препоръките за предотвратяване на анемията по време на бременност?

Най-добрият начин за предотвратяване на анемия по време на  бременност, както и в периодите на опити за забременяване, е правилното хранене. Консумацията на храни с високо съдържание на желязо (напр. червено месо, обогатени зърнени храни, яйца, ядки, варива) може да помогне за поддържане на запасите от желязо, от които тялото се нуждае, за да функционира правилно. Стандартно акушер-гинеколозите предписваме витамини, за да се гарантира, че в организма има достатъчно желязо и фолиева киселина. Препоръката е за прием на поне 27 мг желязо всеки ден. Ако се развие анемия по време на бременността, тя обикновено може да се лекува чрез прием на допълнителни железни добавки.

Рискове от нелекувана желязодефицитна анемия по време на бременност

Желязодефицитната анемия е свързана с повишен риск от цезарово сечение, следродилна депресия и кръвопреливане, както и с повишен риск от ниско тегло и размер на бебето и преждевременно раждане. Освен това, тези, които имат железен дефицит по време на бременност, са изложени на риск от раждане на новородени с железен дефицит, което може да доведе до забавен растеж и развитие дори след постнаталното попълване на желязото.

Дефицитът на желязо по време на бременност е свързан с неврологични увреждания при кърмачетата, като тези проблеми могат да продължат и в по-късна възраст. Съществува ясна връзка между нелекуваната желязодефицитна анемия по време на бременност и дългосрочни неблагоприятни неврологични последици.

Какви са възможностите за лечение на желязодефицитна анемия по време на бременност?

За лечение на желязодефицитна анемия по време на бременност се препоръчва прием на желязо. Това може да стане под формата на препарати за перорално приложение (приемани през устата). Настоящият стандарт за лечение на желязодефицитна анемия по време на бременност е с прием на перорално желязо в дози, по-високи от тези, които се съдържат в пренаталните витамини.

Тази терапия е евтина, безопасна и ефективна. Проблемът е, че над 50% от жените, на които е предписано перорално желязо, имат значителни стомашно-чревни смущения – дразнене на стомаха, болки, киселини, чревни проблеми (запек или диария). Тези оплаквания отказват бременните да се придържат към терапията.

Друга възможност за лечение на желязодефицитна анемия по време на бременност е прилагането на препарати за интравенозно вливане. Това обикновено се прилага през втория или третия триместър, тъй като няма данни за безопасност за употреба през първия триместър. Неудобството е нуждата от интравенозно вливане и понякога странични ефекти от самата манипулация.

Трета възможност е кръвопреливане, което по обясними причини се опитваме да избегнем и да сведем само до абсолютната му необходимост.

Съвременната медицина се опитва да разработи препарати, които се усвояват по-лесно и чрез тяхното приложение се избягват в значителна степен оплакванията от страна на стомашно-чревния тракт. Пример за такъв препарат е ферозомал, в който има липозомно желязо – обвито и защитено с липозомни микрокапсули. Предимствата на подобен тип препарати са:

• има по-добра бионаличност на желязото
• има по-добра поносимост от обикновеното желязо
• с много малко или липса на странични ефекти
• усвояването му не се влияе от прием на храна и лекарства.

Допълнителна полза е комбинацията с витамини, подпомагащи усвояването на желязото – вит. С и вит. В12, както и лесния му перорален прием в прахообразна и приятна за употреба форма.

Какво да запомните?

• Попитайте Вашия лекар за риска от анемия и се уверете, че имате направени изследвания при първия си преглед по време на бременността.
• Ако изследванията Ви показват начало на анемия, не чакайте тя да се развие, а вземете профилактични мерки навреме.
• Лечението на анемията по време на бременност има позитивни ефекти както върху Вашето здраве, така и върху здравето на нероденото Ви дете. Инвестирайте в здраве!