| Действай навреме! Иследвай се рано! |
Исторически сведения За еклампсията с пълна сила можем да твърдим, че е заболяване, старо като света. Еклампсията (заедно с епилепсията) е първото заболяване, описано преди 5000 години – от началото на писмените сведения на човечеството. Със същата увереност можем да твърдим, че то е било и все още е огромно предизвикателство пред медицината. През 1964 г. Zuspan и Ward в своята статия Treatment of eclampsia пишат: „Пациентът с еклампсия със сигурност е тествал изобретателността на лекарите през вековете.“ Историческите методи са били кръвопускане, клизма, упойка, глад, прилагане на успокояващи, обезболяващи, хипотонични, диуретични и парализиращи средства, мамектомия, принудително раждане или просто пренебрегване. Трябва да осъзнаваме, че всяко от тези „лечения“ е било рационално в светлината на дадена хипотеза относно причината или естеството на еклампсията. Това е повече, отколкото можем да кажем за подхода през миналия век, който е бил твърде често симптоматичен, емпиричен и базиран повече на личен опит, отколкото на медицина на доказателствата. В края на 90-те години се прие международен консенсус за разграничаване на двете форми на прееклампсия – прееклампсия с ранно начало и прееклампсия с късно начало (след 34 гестационни гестации), като ранната прееклампсия е по-скоро проблем с развитието на трофобласта (процесът на плацентация), докато късната прееклампсия е по-скоро израз на съществуващ проблем при бременната жена (затлъстяване, диабет, коагулопатии и др.) и се случва предимно при бременните от развитите страни – 90% от случаите. Къде сме в момента През 2019 г. Международната организация по акушерство и гинекология (FIGO) издаде своите Препоръки за прееклампсия, с които ние веднага ви запознахме. Ще цитираме три скорошни публикации, които показват колко е дълъг пътя ни напред към изясняване на причините и уточняване на лечението. 1. The prediction of preeclampsia: the way forward Автор Leslie Myatt, PhD, FRCOG Публикувано на 27 март 2021 г. в American journal of obstetrics and gynecology (AJOG) „Въпреки интензивните проучвания, ние все още не можем адекватно да прогнозираме, лекуваме или предотвратяваме прееклампсия. Разбрахме, че прееклампсията е синдром, а не болест и е хетерогенна в своята изява и патофизиология, което може да означава принципно различни фенотипи, както и че въздействието ѝ се простира и отвъд бременността. Хетерогенността на прееклампсията затруднява усилията за предсказване на прееклампсия в началото на бременността и осуетява успеха в опитите за лечениe, като ниски дози аспирин или антиоксиданти.“ 2. ASPRE trial: risk factors for development of preterm pre-eclampsia despite aspirin prophylaxis Автори L. Shen, R. J. Martinez-Portilla, D. L. Rolnik, L. C. Poon Публикувано на 16 май 2021 г. в списанието на ISUOG Ultrasound in obstetrics and gynecology „При висок риск от прееклампсия, установен чрез скрининг между 11 и 13 г.с., жените с много висок риск (прогнозен риск ≥1 на 50), в сравнение с прогнозен риск от 1 на 51 до 1 на 100, тези с хронична хипертония, в сравнение с липса на хронична хипертония и при ниска концентрация на PlGF <0.712 MoM, в сравнение с PlGF ≥0.712 MoM, са свързани с развитието на прееклампсия въпреки аспириновата профилактика.“ 3. World Pre-eclampsia Day 2021 – Highlights from BJOG Публикувано на 19 май 2021 г. в British journal of obstetrics and gynecology (BJOG) Автори:
„Докато проучването ASPRE установи, че 150 mg на ден аспирин от 11-14 седмици редуцира повече от половината риск от ранна поява на прееклампсия при високорискови жени, Ling et al. показва в субгрупа от ASPRE, че 150 mg на ден аспирин не променя анормалните хемодинамични профили, наблюдавани при жени с висок риск. Това говори за алтернативните пътища за определен клиничен фенотип на прееклампсия.“ Действай навреме! Изследвай се рано! Това е призивът на тазгодишната инициатива за повишаване осведомеността относно преекламсията. Идеята е да се обърне внимание на ранното изследване за преекламсия, което се прави в начална бременност, между 11 и 13+6 г.с. При нас този скрининг се провежда като част от Комбиниран скрининг за хромозомни аномалии в първи триместър. Ранната оценка на рисковете и ефективната превенция спасяват животи! Ние бихме искали да обърнем внимание, че има мерки, които могат да се приложат и по-рано от първия триместър на бременността. Както винаги, нашият стремеж е да правим профилактика и превенция, което в контекста на хипертоничните заболявания по време на бременност означава:
В Център по репродуктивно здраве „Д-р Васил Даскалов“ – Пловдив предлагаме скрининг за прееклампсия на всички бременни жени в първи триместър, както и безплатна предварителна консултация с висококвалифицирани специалисти относно рисковете за развитие на прееклампсия.
|
